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※カラーレンズを使用中の方及び、2種類以上併用してお使いの方は、
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※診察券番号がわからない場合
生年月日: 年   月  
注文個数: 両眼共用  
右眼用    
左眼用    
パック商品を選択される場合:
 
ワンデー アキュビュー モイストまたは
トゥルーアイ処方の方のみ選択可能
ワンデー アキュビュー モイスト 1箱90枚入 または
  ワンデー アキュビュー トゥルーアイ 1箱90枚入


バイオトゥルーワンデー処方の方のみ選択可能
バイオトゥルーワンデー90枚入


デイリーズアクティブ処方の方のみ選択可能
デイリーズアクティブ 1箱100枚入


デイリーズアクア処方の方のみ選択可能
デイリーズ・アクアバリューパック 1箱90枚入


1dayフレッシュビューリッチモイスト処方の方のみ選択可能
1dayフレッシュビューリッチモイスト1箱90枚入


Myday処方の方のみ選択可能
Myday 1箱90枚入


アクアロックスワンデー処方の方のみ選択可能
アクアロックスワンデー 1箱90枚入


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